| Name des Hundes * | | |
| Alter des Hundes | | |
| Geschlecht des Hundes * | | |
| Welche Art von Hilfe wird für den Hund benötigt * | | |
| Beschreibung des Problems * | | |
| Aufenthaltsort des Hundes | | |
| Name des Halters * | | |
| Anschrift des Halters * | | |
| Telefonnummer des Halters | | |
| Emailadresse des Halters | | |
| Ist der Hund Kastriert/Sterilisiert * | | |
| Verträgt sich mit anderen Hunden * | | |
| Verträgt sich mit Katzen * | | |
| Kann in eine Familie mit kleinen Kindern (bis ca. 5 Jahre) * | | |
| Kann in eine Familie mit grossen Kindern (ab ca. 5 Jahre) * | | |
| Kann Stundenweise alleine bleiben * | | |
| Fährt gern Auto * | | |
| Hat Grundgehorsam, (hört auf Grundkommandos) * | | |
| Sonstige Besonderheiten (Angstverhalten, Aggressionsverhalten, etc. | | |
| Ihr Name (wenn abweichend vom Halter) | | |
| Ihre E-Mail Adresse (wenn abweichend vom Halter) | | |
| Ihre Telefonnummer (wenn abweichend vom Halter) | | |
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